Afasia Transcortical Motora

Introducción

Este tipo de afasia ha sido asociada con lesiones anteriores y superiores al área de Broca (áreas 45, 46 y parcialmente 9 de Brodmann). Esta área corresponde al lóbulo prefrontal posterior (dorsolateral).

Diversas denominaciones han surgido para este síndrome afásico; afasia dinámica, síndrome de aislamiento anterior, afasia extrasilviana motora, pero la denominación afasia transcortical motora ha sido la más aceptada.

La afasia extrasilviana motora se caracteriza por un lenguaje no fluido, buena comprensión y repetición normal o casi normal. La prosodia, la articulación y la gramática se encuentran preservadas.

Sin embargo, el paciente presenta latencias largas en la iniciación verbal, expresiones poco elaboradas y en ocasiones parafasias verbales. La respuesta a las preguntas del tipo si/no es relativamente normal, pero la respuesta a preguntas abiertas es lenta, incompleta y con tendencia a la repetición de los elementos utilizados por el entrevistador.

Durante la fase aguda el paciente puede presentar mutismo. Ecolalia y perseveración se encuentra durante los primeros estadios de la recuperación. Es inusual encontrar hemiparesia o apraxia.

Este déficit en el lenguaje se asocia con lesiones pre-frontales izquierdas. Sin embargo, es posible encontrar algunas diferencias dependiendo de la localización precisa de la lesión. Los signos neurológicos asociados varían también en dependencia del sitio preciso de la lesión. Por ello podemos encontrar dos tipos de afasia transcortical motora:

·       Afasia extrasilviana motora tipo I 
(síndrome dorsolateral prefrontal izquierdo)

·       Afasia extrasilviana motora tipo II
 (síndrome del área motora suplementaria)

Características básicas tipo 1 y 2

Afasia extrasilviana motora tipo I

 

1.Ausencia/decremento en el lenguaje espontaneo:

Presentan una tendencia a utilizar el número mínimo de palabras al responder a las preguntas, utilizando las mismas palabras y estructura gramatical contenidas en la pregunta (tendencia a la ecolalia) y frecuentemente a presentar perseveraciones; suelen comenzar una frase pero no la acaban.

2.Reducción complejidad sintáctica:

 Su producción en tareas de generación verbal es muy baja, existe una reducción en la complejidad de la sintaxis utilizada y dificultades para inhibir asociaciones tangenciales.

3.No existen defectos articulatorios evidentes.

4.Producción de series automáticas preservada:

Se producen sorprendentemente bien. Si no logra terminar la serie, la continúa de manera correcta si el examinador le presenta uno o dos números iniciales. Una imposibilidad en la producción de series puede atribuirse a la tendencia a la perseveración (incapacidad para detener la producción continua de la misma palabra).

5.Comprensión del lenguaje adecuada:

La comprensión del lenguaje es adecuada. Sin embargo presentan dificultades en la comprensión de sintaxis compleja. También pueden presentar dificultades en el control de respuestas a las preguntas del tipo si/no.

Parecen no tener interés en la utilización del lenguaje, hay una pérdida del control comportamental a través del lenguaje (déficit pragmático).

Entienden la orden verbal, pero su conducta no se encuentra controlada por el lenguaje.

6.Muy buena repetición:

Es la característica más destacada en esta afasia, siempre es buena y frecuentemente excelente. En ocasiones pueden presentar ecolalia, aunque suelen corregir afirmaciones gramaticalmente incorrectas y rechazan las sílabas y oraciones sin sentido.

La producción de nombres por confrontación está limitada. Existen latencias prolongadas para iniciar la respuesta(Ayudar con claves contextuales o fonológicas).

Se  puede encuentran algunos errores en tareas de repetición:

·       Perseveración

·       Fragmentación

·       Parafasias extravagantes

7.Denominación:

La ejecución en tareas de fluidez verbal es deficiente. El paciente tiene dificultades para producir palabras pertenecientes a una determinada categoría y cuando se le pide que mantenga diciendo palabras de una categoría.

8.Lectura y escritura:

La lectura es superior a la escritura, como en general la comprensión del lenguaje es superior a su producción en voz alta.

La lectura en voz alta es lenta y difícil de mantener. Sin embargo, su nivel de comprensión es prácticamente normal, exceptuando el material complejo.

La escritura es casi siempre defectuosa. Hay una producción escasa, y se pueden encontrar letras formadas torpemente. Las oraciones no siempre se completan.

9.Caracteristicas neurológicas asociadas:

Los hallazgos neurológicos son variables:

·       Hemiparesia transitoria.

·       Presencia de reflejos patológicos.

·       Dificultades en la realización de movimientos oculares (orden verbal).

·       Desviación conjugada de la mirada.

·       Negligencia espacial derecha.

Este síndrome ha sido denominado como afasia dinámica, pérdida de la iniciativa verbal o afasia transcortical motora.

AFASIA EXTRASILVIANA MOTORA TIPO I
1.Características básicas
Lenguaje conversacional	Escaso ecolálico
Comprensión lenguaje	Relativamente normal
Repetición	Buena a normal
Señalar	Normal
Denominar	Ligeramente anormal
Lectura en voz alta	Defectuosa
Lectura de comprensión	Frecuentemente buena
Escritura	Defectuosa
2.Signos neurológicos asociados
Sistema motor	Reflejos, patológicos
Disartrias	Ausente
Pérdida sensibilidad	Ausente
Apraxia	Ausente
Campo visual	Normal
Agnosia visual	Ausente

Afasia extrasilviana motora tipo II


Su etiología más frecuente es la oclusión de la arteria cerebral anterior; sin embargo también se debe a tumores y etiologías traumática.

En casos de oclusión de la arteria cerebral anterior izquierda se observa un defecto en el lenguaje caracterizado por:

1.Periodo inicial de mutismo (2-10 días).

2.Incapacidad casi total para iniciar el lenguaje.

3.Repetición prácticamente normal.

4.Comprensión conservada.

5.Ausencia de ecolalia.

6.Lectura voz alta normal pero comprensión limitada.

7.Escritura lenta (paragrafias literales).

8.Hallazgos neurológicos: paresia, signo de Babinski, perdida sensorial miembro inferior derecho, disminución fuerza hombro derecho.

Los pacientes usualmente presentan una recuperación muy notable en el lenguaje en el curso de unos cuantos meses. Este subtipo ha sido conocido como afasia motora transcortical, síndrome de la arteria cerebral anterior o afasia del área motora suplementaria.

AFASIA EXTRASILVIANA MOTORA TIPO I
1.Características básicas
Lenguaje conversacional	Escaso con esfuerzo
Comprensión lenguaje	Normal
Repetición	Buena a normal
Señalar	Normal
Denominar	Defectuosa
Lectura en voz alta	Algunas parafasias literales
Lectura de comprensión	Frecuentemente buena
Escritura	Lenta con paragrafia
2.Signos neurológicos asociados
Sistema motor	Hemiparesia inferior derecha
Disartrias	Discreta
Pérdida sensibilidad	Ausente
Apraxia	Ausente
Campo visual	Normal
Agnosia visual	Ausente

Prueba de Minnesota

 Prueba de Minnesota para el diagnóstico diferencial de las afasias

Esta prueba (Schuell, 1953, 1973) contiene 59 subpruebas, agrupadas en cinco áreas diferentes: 

• Trastornos auditivos
• Trastornos visuales y de la lectura
• Trastornos del habla y el lenguaje
• Trastornos visomotores y de la escritura
• Trastornos de las relaciones numéricas y los procesos artométicos.

 Esta extensa batería puede tomar varias horas en su aplicación. Lo resultados se resumen en una escala diagnóstica dividida en categorías funcionales. Se espera que los resultados obtenidos sean de utilidad especialmente en la planeación de procedimientos terapéuticos.

https://www.youtube.com/watch?v=9lumuluFz7w

https://www.youtube.com/watch?v=JK-IplF0cEc

Afasia de Conducción

Introducción

La afasia de conducción fue descrita inicialmente por Wernicke, en 1874, y aún hoy en día constituye uno de los síndromes afásicos más polémicos.

Aparece en caso de daño parietal (circunvolución postcentral y supramarginal) e insular. El daño del fascículo arqueado de la circunvolución supramarginal produciría una separación entre las áreas sensoriales y motrices del lenguaje, y la afasia de conducción representaría una desconexión entre las áreas de Wernicke y de Broca.

La clave del síndrome lo constituye el defecto en la repetición, el cual puede ser explicado de diferentes maneras. La primera y más frecuente explicación ha sido propuesta en términos de desconexión. Otros autores, sin embargo, prefieren interpretar la afasia de conducción en términos de un defecto apráxico.

La posibilidad de varios mecanismos capaces de originar defectos en la repetición ha conducido a la postulación de diferentes formas de afasia de conducción cada una de ellas capaz de originar defectos en la repetición: eferente-aferente o reproducción-repetición.

El tipo eferente-reproducción implica la organización fonológica y la representación de las palabras y se correlaciona con daño parietal e insular, en tanto que el tipo aferente-repetición implica defectos en la memoria verbal a corto término, afecta la repetición de secuencias largas y aparece como consecuencia de daño del lóbulo temporal.

La afasia de conducción ha sido conocida como afasia motora quinestésica o aferente, afasia central, afasia de conducción eferente, afasia de conducción suprasilviana etc.

Características básicas

Características Básicas del Lenguaje
Lenguaje Conversacional	Fluente, afásico
Comprensión del Lenguaje	De bueno a normal
Repetición	Severamente a normal
Señalar	De bueno a normal
Denominar	Anormal
Lectura en voz alta	Anormal
Lectura de comprensión	De bueno a normal
Escritura	Anormal

1.Lenguaje conversacional fluente pero parafásico:

El lenguaje espontáneo puede variar; en ocasiones es fluido (cantidad menor que en afasia de Wernicke), y en otras ocasiones no fluido, parafásico y difícil en su producción. El paciente puede producir una o varias frases sin mayor dificultad, pero al llegar a una palabra particular es completamente incapaz de continuar. Algunas veces un momento más tarde puede producirla sin ningún esfuerzo aparente.

Se interpreta como una forma de afasia fluida. Aunque el paciente puede presentar desviaciones fonéticas y parafasias verbales, la mayoría de los cambios en el lenguaje oral corresponden a parafasias literales.

Presentan aproximaciones sucesivas a la palabra buscada y autocorrecciones, señalando el hecho de que la imagen de la palabra se encuentra preservada. Más aún, el paciente reconoce fácilmente palabras correctas y erróneas.

La producción fonémica es muy superior a la encontrada en la afasia de Broca. El lenguaje seriado es adecuado si al paciente se le ayuda en su iniciación. Igualmente, la producción de palabras es mejor durante el canto que en el lenguaje conversacional.

2.Comprensión casi normal:

La comprensión del lenguaje es sorprendentemente buena en la afasia de conducción. En ocasiones es prácticamente normal; en otros casos sus dificultades están limitadas a la comprensión de estructuras gramaticales complejas o expresiones que contienen múltiples frases.

 3.Alteraciones importantes en la repetición:

El paciente presenta un número considerablemente alto de parafasias literales, especialmente durante las tareas de repetición; repetición de logotomas, palabras de composición fonológica y palabras de baja frecuencia.

Cuando fracasa en la repetición de una palabra o frase, el paciente puede producir una excelente parafasia semántica. Igualmente, aunque es incapaz de repetir una palabra o frase, fácilmente la produce en un contexto conversacional diferente.

4.Defectos en la denominación:

Durante la denominación aparecen abundantes parafasias literales, al igual que durante la repetición. En ocasiones se observa una verdadera imposibilidad para hallar palabras.

5.Alteraciones en la lectura:

La lectura en voz alta se caracteriza por interrupciones constantes con gran cantidad de paralexias literales.

Sin embargo, su lectura silenciosa es notoriamente superior y en ocasiones prácticamente normal.

6.Alteraciones en la escritura:

La escritura está muy alterada. Pueden escribir algunas palabras sencillas, pero se observan paragrafias literales y omisiones de letras.

Frecuentemente se asocia con una agrafia apráxica, en la cual el paciente es incapaz de realizar los movimientos requeridos para formar las letras.

 

7.Apraxia ideomotora:

La  apraxia ideomotora se encuentra especialmente en los movimientos bucofaciales.

8.Anormalidades neurológicas:

El examen neurológico en la afasia de conducción es variable. En ocasiones puede ser normal; sin embargo, es frecuente hallar paresia (especialmente monoparesia superior derecha). También se encuentra una pérdida sensorial cortical.

No es frecuente hallar defectos en los movimientos extraoculares o limitaciones en el campo visual, pero puede ocasionalmente aparecer una cuadrantanopsia inferior.

Signos Neurológicos Asociados
Sistema Motor	Leve hemiparesia
Disartria	Ausente
Pérdida Sensibilidad Cortical	Presente
Apraxia	Verbal, ideomotora
Campo visual	Normal
Agnosia visual	Ausente